Analiza za ljudski papiloma virus kod žena i muškaraca: kako uzeti, dekodiranje

ljudski papiloma virus kako definirati

Infekcija humanim papiloma virusom jedna je od spolno prenosivih bolesti povezanih s humanim papiloma virusom (HPV).

HPV se smatra predisponirajućim čimbenikom za rak vrata maternice, kao i provokatorom drugih vrsta raka: penisa, orofarinksa, rektuma. Godišnja globalna incidencija od oko 1, 5 milijuna.

Ukupna prevalencija humanog papiloma virusa u općoj populaciji je 10% među ženama i 20% među muškarcima.

Bilješka

HPV infekcija je češća kod spolno aktivnih mladih žena i muškaraca u dobi od 16 do 25 godina.

Oko 50% homoseksualnih muškaraca koji prakticiraju analni seks izloženo je riziku od razvoja karcinoma skvamoznih stanica, kojem su prethodile anorektalne bradavice.

Za heteroseksualne muškarce i žene taj rizik iznosi 20%.

Najznačajniji prediktor HPV infekcije kod muškaraca i žena je broj seksualnih partnera.

Oko 189 HPV genotipova klasificirano je prema njihovoj biološkoj niši i onkogenom potencijalu. Od toga, oko 40 može utjecati na urogenitalni trakt.

Kategorija rizika HPV tipovi
Visokog rizika 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Niski rizik 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Nesiguran rizik 26, 53, 66

Žene s invazivnim karcinomom vrata maternice imaju veću vjerojatnost za dijagnosticiranje HPV tipova

16, 18, 33, 45, 31 i 58, ali se klinički ishod može razlikovati.

U posljednje vrijeme sve je popularnije cijepljenje protiv HPV infekcije, no, prema mišljenju stručnjaka, cijepljenje ne izuzima redovite posjete liječniku. Postoje dokazi da učinak slabi nakon 15-20 godina, osim toga, vrijedno je razmotriti ulogu drugih neistraženih genotipova virusa, na koje nema učinka cjepiva.

Metode za dijagnosticiranje HPV infekcije

Imajte na umu da se na dijagnozu može posumnjati vizualnim pregledom, tijekom kojeg se utvrđuje lokalizacija lezija i kliničke manifestacije infekcije humanim papiloma virusom.

Postoji mnogo načina za dijagnosticiranje HPV-a:

  • citološka metoda (PAP test);
  • tekuća citologija;
  • proširena kolposkopija;
  • uretrocistoskopija;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze, potvrđuje prisutnost DNA humanog papiloma virusa);
  • određivanje virusnog opterećenja (HPV-Digene test), PCR u stvarnom vremenu - metode za otkrivanje broja kopija DNA-onkogenih virusa;
  • morfološka istraživanja;
  • tumor markeri s određivanjem onkoproteina p16, ki67, mcm2, mcm7 itd.

PCR dijagnostika HPV-a

PCR dijagnostika može biti kvalitativna i kvantitativna (PCR u stvarnom vremenu, HPV-Digene test).

Važno

Trenutno je probir raka vrata maternice i rano otkrivanje infekcije prepoznati kao najučinkovitije mjere za kontrolu raka vrata maternice.

Ranije korišteni pregledi za žene su citološki i histološki, ali zbog njihove niske specifičnosti, potrebno je ponoviti pregled nakon kratkog vremenskog razdoblja. PCR dijagnostika s negativnim rezultatom može smanjiti učestalost pregleda kod ginekologa (1 put / 5-6 godina).

Valja napomenuti da kvalitativna definicija HPV-a nije previše informativna, jer omogućuje samo potvrđivanje infekcije, stoga je, kako bi se riješilo pitanje potrebe za terapijom kod muškaraca i žena s kliničkim manifestacijama, bolje provesti HPV-Digene test, koji će otkriti koncentraciju virusa.

Prilikom izvođenja polimerazne lančane reakcije koriste se tipi i vrste specifični primeri koji kvantificiraju rizik od maligniteta (malignosti). Određivanje virusnog opterećenja glavna je svrha ovih testova.

Ako je razina HPV DNA viša od 5000 genoma - velika je vjerojatnost razvoja raka, indicirana je terapija usmjerena na suzbijanje aktivnosti HPV-a. Manje od 3000 genoma - nizak rizik.

PCR dijagnostika može otkriti sve onkogene tipove virusa u muškaraca i žena.

Osim testiranja na HPV, obavezna je dijagnostika spolno prenosivih bolesti, HIV-a, te se bolesti smatraju kofaktorima infekcije humanim papiloma virusom.

Budući da je dokazana povezanost HPV-a i raka vrata maternice, penisa i karcinoma rektuma, opravdane su molekularne metode za detekciju HPV DNA u biomaterijalu. Koristite sljedeće:

  • vaginalni iscjedak i eksudat cerviksa u žena;
  • struganje uretre u muškaraca;
  • sperma;
  • analni iscjedak;
  • ždrijela sluz;

Talijanski znanstvenici proveli su studiju koja je pokazala da je PCR dijagnostika (88-100%) učinkovitija od citologije (34-86%) za prevenciju invazivnog raka vrata maternice.

Specifičnost HPV testiranja (82-97%) smatra se višom od specifičnosti citologije (78-99%).

U većine ljudi infekcija humanim papiloma virusom prolazi sama od sebe bez upotrebe lijekova. Ali kod žena starijih od 30 godina HPV se rijetko spontano eliminira, stoga se u okviru budnosti raka preporučuje redoviti pregled, koji se u Ruskoj Federaciji, prema sadašnjim nalozima, provodi jednom godišnje.

U nekim stranim zemljama, ako je rezultat PCR analize na papiloma virus i citologiju pri pregledu žene negativan, interval za polaganje pregleda je 1 put u 3 godine, u slučaju negativne citologije, ali pozitivni rezultati polimerazne lančane reakcije za HPV visoko onkogenih tipova provodi se godišnji pregled kolposkopijom.

Muškarci se godišnje pregledavaju kod urologa, s formacijama sumnjivim na infekciju papiloma virusom, opravdana je konzultacija s dermatovenerologom.

Važno

Prema indikacijama, osobito ako postoji sumnja na degeneraciju u maligni tumor, moguće je napraviti biopsiju.

Kolposkopija u žena

Kolposkopija je najpristupačnija dijagnostička metoda za žene, čiji rezultati omogućuju donošenje zaključaka o potrebi nastavka pregleda.

Važno

Studije su pokazale da je 99-100% karcinoma vrata maternice povezano s visoko onkogenim tipovima humanog papiloma virusa.

Tijekom produžene kolposkopije, cerviks se tretira otopinom ili octenom kiselinom, pri interakciji s kojom se pojavljuje sljedeće:

  • izbjeljivanje epitela;
  • mozaik;
  • precizan;
  • atipična zona transformacije.

Nakon bojenja otopinom, modificirano područje na pozadini HPV-a poprima oblik "griza".

U citološkoj studiji vodeći znakovi infekcije su prisutnost stanica s koilocitozom i diskeratozom, što je dokaz u prilog CIN-u.

Citološka dijagnoza HPV-a

Materijal se uzima posebnom četkom. Kod žena - struganjem sa sumnjivog područja cerviksa, kod muškaraca - iz uretre, određuje se vrsta, broj i promjena stanica sluznice.

Papa test, Papa test i tekuća citologija

Papa test - neinvazivna studija koja se koristi u ginekološkoj praksi, omogućuje vam dijagnosticiranje raka cerviksa i endometrija u ranim fazama, prije razvoja kliničkih manifestacija. Cilj je otkriti atipične stanice sumnjive na tumorski proces. U standardnom Papa testu, materijal dobiven citočetkicom se boji i ispituje pod mikroskopom.

Studija probira za otkrivanje raka koju je 1940. razvio G. Papanikolaou, provjerava oljuštene stanice koje su sumnjive na rak ili prekancerom.

Tekuća citološka analiza je vrsta Papa testa, modernije i učinkovitije metode za dijagnosticiranje HPV-a. Prilikom provođenja studije, biomaterijal se ne stavlja na staklo, već u poseban tekući konzervans.

Biopsija

Ciljana biopsija cerviksa i kiretaža sluznice cervikalnog kanala s naknadnim histološkim pregledom rade se kada:

  • otkrivanje atipičnih stanica na temelju citoloških rezultata,
  • s visoko onkogenim tipovima HPV-a s promjenama utvrđenim kolposkopijom,
  • s očitim znakovima patologije bez uzimanja u obzir rezultata HPV testova.

Kod muškaraca je moguće napraviti biopsiju u slučaju neoplazmi za koje se sumnja na HPV. Ako se bradavice nalaze duboko u uretri, tijekom uretroskopije se uzima biopsijski materijal.

Histološki pregled

Histologija na HPV je dijagnostička metoda u kojoj se posebno tretirano papilomsko tkivo pregledava pod mikroskopom. Studija je 100% informativna za potvrđivanje maligniteta.

Histološke manifestacije:

  • egzofitne ravne bradavice s diskeratozom i akantozom,
  • promjene u citoplazmi skvamoznog epitela,
  • SIN,
  • Rak grlića maternice,
  • rak penisa
  • anorektalni karcinom.

Predloženo je nekoliko opcija za kontrolu infekcije humanim papiloma virusom. U prvom slučaju koristi se citološka studija, u drugom se pomoću PCR dijagnostike utvrđuje je li HPV prolazan. Za to se ponovno propisuje PCR analiza nakon 6 mjeseci.

Tko se mora testirati na HPV

Kvalitativni testovi se češće koriste za masovne preglede u svrhu prevencije, kvantitativni se propisuju kada se klinička slika čini sumnjivim na HPV infekciju.

Osim toga, indikacije za testiranje na HPV su sljedeće:

  • nezaštićeni "slučajni" spolni odnos;
  • praćenje učinkovitosti terapije;
  • otkrivanje SPI;
  • opterećena ginekološka anamneza;
  • HIV infekcija;
  • planirana trudnoća;
  • imati više od jednog seksualnog partnera.

Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se testiranje na HPV jednom u 3-5 godina.

Kakva je dijagnostika potrebna - reći će vam liječnik.

Pregled muškaraca na HPV opravdan je samo u slučaju kliničkih manifestacija, ponekad se dijagnostika provodi s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom partnera.